Metformine : substance active à effet thérapeutique - VIDAL (2024)

La metformine est un biguanide possédant des effets antihyperglycémiants, réduisant la glycémie basale et postprandiale. Elle ne stimule pas la sécrétion d'insuline et, par conséquent, ne provoque pas d'hypoglycémie.

Elle peut agir par l'intermédiaire de trois mécanismes:

• en réduisant la production hépatique de glucose, en inhibant la néoglucogenèse et la glycogénolyse;
• au niveau musculaire, en augmentant la sensibilité à l'insuline, en favorisant la captation et l'utilisation périphérique du glucose;
• enfin, en retardant l'absorption intestinale du glucose.

La metformine stimule la synthèse intracellulaire du glycogène, en agissant sur la glycogène-synthase.

Elle augmente la capacité de transport de tous les types de transporteurs membranaires du glucose (GLUTs) connus à ce jour.

INDICATIONS ET MODALITÉS D'ADMINISTRATION

METFORMINE CHLORHYDRATE 1?000 mg cp

Modalités d'administration du traitement

• Administrer pendant le repas
• Posologie à adapter à la glycémie
• Posologie à adapter en fonction des résultats biologiques
• Réservé à l'adulte et à l'enfant de plus de 10 ans

Contre-indications

X Critique

Niveau de gravité : Contre-indication absolue

• Acidocétose
• Acidose lactique
• Acidose métabolique
• Alcoolisme
• Antécédent récent d'infarctus du myocarde
• Déshydratation
• Etat de choc
• Hypersensibilité à l'un des composants
• Hypoxie
• Infection sévère
• Insuffisance cardiaque
• Insuffisance cardiaque congestive
• Insuffisance hépatique
• Insuffisance rénale sévère : clairance de la créatinine < 30 ml/min
• Insuffisance respiratoire
• Intoxication alcoolique aiguë
• Précoma diabétique

Précautions

II Modéré

Niveau de gravité : Précautions

• Allaitement
• Anesthésie générale
• Anesthésie péridurale
• Association à l'insuline
• Association à un sulfamide hypoglycémiant
• Consommation d'alcool importante
• Diabète non équilibré
• Enfant de moins de 10 ans
• Enfant entre 10 et 12 ans
• Femme susceptible d'être enceinte
• Grossesse
• Injection de produit de contraste iodé
• Insuffisance rénale légère à modérée
• Intervention chirurgicale
• Jeûne
• Pathologie cardio-pulmonaire
• Rachianesthésie
• Septicémie
• Sujet âgé
• Sujet à risque d'acidose lactique
• Sujet à risque d'insuffisance rénale
• Sujet à risque de carence en vitamine B12
• Surcharge pondérale

Interactions médicamenteuses

X Critique

Niveau de gravité : Contre-indication

Metformine + Produits de contraste iodés
Risques et mécanismes	Acidose lactique liée aux concentrations élevées de metformine en rapport avec l'insuffisance rénale fonctionnelle induite par l'examen radiologique.
Conduite à tenir	Le traitement par la metformine doit être suspendu au moment de l'examen radiologique pour n'être repris que 2 jours après.

III Haut

Niveau de gravité : Association déconseillée

Médicaments administrés par voie orale + Topiques gastro-intestinaux, antiacides et adsorbants
Risques et mécanismes	Diminution de l'absorption de certains autres médicaments ingérés simultanément.
Conduite à tenir	Prendre les topiques ou antiacides, adsorbants à distance de ces substances (plus de 2 heures, si possible).
Metformine + Alcool éthylique (boisson ou excipient)
Risques et mécanismes	Risque majoré d'acidose lactique lors d'intoxication alcoolique aiguë, particulièrement en cas de jeûne ou dénutrition, ou bien d'insuffisance hépatocellulaire.
Conduite à tenir	Eviter la prise de boissons alcoolisées et de médicaments contenant de l'alcool.

II Modéré

Niveau de gravité : Précaution d'emploi

Médicaments administrés par voie orale + Colestipol Médicaments administrés par voie orale + Résines chélatrices
Risques et mécanismes	La prise de résine chélatrice peut diminuer l'absorption intestinale et, potentiellement, l'efficacité d'autres médicaments pris simultanément.
Conduite à tenir	D'une façon générale, la prise de la résine doit se faire à distance de celle des autres médicaments, en respectant un intervalle de plus de 2 heures, si possible.
Metformine + Diurétiques de l'anse
Risques et mécanismes	Acidose lactique due à la metformine, déclenchée par une éventuelle insuffisance rénale fonctionnelle, liée aux diurétiques de l'anse.
Conduite à tenir	Ne pas utiliser la metformine lorsque la créatininémie dépasse 15 mg/l (135 µmol/l) chez l'homme, et 12 mg/l (110 µmol/l) chez la femme.
Metformine + Dolutégravir
Risques et mécanismes	Augmentation moyenne de moins de 2 fois des concentrations plasmatiques de metformine.
Conduite à tenir	Chez le patient avec une insuffisance rénale modérée, surveillance clinique et éventuelle réduction supplémentaire de la posologie de metformine.

I Bas

Niveau de gravité : A prendre en compte

Médicaments administrés par voie orale + Laxatifs (type macrogol)
Risques et mécanismes	Avec les laxatifs, notamment en vue d'explorations endoscopiques : risque de diminution de l'efficacité du médicament administré avec le laxatif.
Conduite à tenir	Eviter la prise d'autres médicaments pendant et après l'ingestion dans un délai d'au moins 2 h après la prise du laxatif, voire jusqu'à la réalisation de l'examen.

Interactions alimentaires, phytothérapeutiques et médicamenteuses

• Interaction alimentaire : alcool

Grossesse et allaitement

Risques liés au traitement

• Risque d'acidose lactique

Surveillances du patient

• Surveillance de l'hémoglobine glycosylée pendant le traitement
• Surveillance de la fonction rénale au moins 1/an pendant le traitement
• Surveillance de la fonction rénale avant la mise en route du traitement
• Surveillance de la glycémie pendant le traitement
• Surveillance de la glycosurie pendant le traitement

Mesures à associer au traitement

• Ne pas absorber d'alcool pendant le traitement
• Respecter un régime alimentaire avec un apport glucidique régulier

Information des professionnels de santé et des patients

• Info patient : arrêter le traitement et consulter son médecin en cas de signes d'acidose lactique
• Info patient : prendre un avis médical en cas de signes de déshydratation
• Info prof de santé : informer les patients sur les symptômes de l'acidose lactique

Effets indésirables

Chimie

Posologie